[Terbaru 2024] Ini Daftar Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan dan yang Tidak

02 Oct

Table of Contents

Penyakit yang ditanggung BPJS menjadi sorotan utama bagi masyarakat Indonesia yang mengandalkan program jaminan sosial berbasis kesehatan ini untuk meringankan biaya di fasilitas kesehatan.

BPJS tidak hanya menawarkan tanggungan, tetapi juga memberikan harapan bagi banyak orang dalam menghadapi berbagai masalah kesehatan.

Sayangnya, tidak semua penyakit mendapatkan tanggungan dari BPJS, yang membuat beberapa orang terpaksa menanggung biaya sendiri. Lantas, penyakit apa saja yang ditanggung dan yang tidak? Berikut daftarnya!

144 Penyakit yang Ditanggung BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan menanggung biaya pengobatan untuk 144 jenis penyakit, yang diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Ini berarti bahwa peserta BPJS Kesehatan dapat menerima layanan pengobatan untuk berbagai penyakit, termasuk tindakan medis seperti rawat inap, operasi, dan terapi.

Berikut adalah 144 daftarnya:

Abses folikel rambut/kel sebasea
Aborsi spontan komplit
Acne vulgaris ringan
Alergi makanan
Anemia defisiensi besi
Anemia defisiensi besi pada kehamilan
Askariasis
Asma bronchiale
Astigmatism ringan

Bell’s Palsy
Benda asing
Benda asing di konjungtiva
Blefaritis
Bronchitis akut
Buta senja

Candidiasis mucocutan ringan
Cracked nipple
Cutaneus larva migran

Diabetes melitus tipe 1
Diabetes melitus tipe 2
Defisiensi mineral
Defisiensi vitamin
Demam dengue, DHF
Demam tifoid
Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant)
Dermatitis kontak iritan
Dermatitis numularis
Dermatitis perioral
Dermatitis seboroik
Disentri basiler, disentri amuba
Dislipidemia

Eksantema plus drug eruption, fixed drug eruption
Episkleritis
Epistaksis
Erisipelas
Eritrasma

Faringitis
Filariasis
Fimosis
Folikulitis superfisialis
Furunkel pada hidung
Furunkel, karbunkel

Gangguan somatoform
Gastritis
Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
Gonore

HIV/AIDS tanpa komplikasi
Hemoroid grade 1/2
Hepatitis A
Herpes simpleks tanpa komplikasi
Herpes zoster tanpa komplikasi
Hidradenitis supuratif
Hipermetropia ringan
Hipertensi esensial
Hiperurisemia
Hipoglikemia ringan
Hordeolum

Impetigo
Impetigo ulseratif (ektima)
Infeksi pada umbilikus
Infeksi saluran kemih
Infeksi saluran kemih bagian bawah
Influenza
Insomnia
Intoleransi makanan
Inverted nipple

Kandidiasis mulut
Kehamilan normal
Kejang demam
Kekerasan tajam
Kekerasan tumpul
Keracunan makanan
Konjungtivitis

Laringitis
Lepra
Leptospirosis (tanpa komplikasi)
Lipoma
Luka bakar derajat 1 dan 2
Lymphadenitis

Mabuk perjalanan
Malaria
Malnutrisi energi protein
Mastitis
Mata kering
Migren
Miliaria
Miopia ringan
Moluskum kontagiosum
Morbili tanpa komplikasi

N-O

Napkin eksema
Obesitas
Otitis media akut
Otitis eksterna

Parafimosis
Parotitis
Pedikulosis kapitis
Pedikulosis pubis
Penyakit cacing tambang
Perdarahan subkonjungtiva
Pertusis
Pielonefritis tanpa komplikasi
Pitiriasis rosea
Pityriasis versicolor
Pneumonia, bronkopneumonia
Presbiopia

Reaksi anafilaktik
Reaksi gigitan serangga
Refluks gastroesofagus
Rhinitis akut
Rhinitis bukan vasomotor
Rhinitis vasomotor
Ruptur perineum tingkat ½

Salpingitis
Scabies
Serumen prop
Sifilis stadium 1 dan 2
Sindroma duh (discharge) genital (Gonore dan non gonore)
Skistosomiasis
Skrofuloderma
Strongiloidiasis

Taeniasis
Tension headache
Tetanus
Tinea barbae
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea fasialis
Tinea kapitis
Tinea manus
Tinea pedis
Tinea unguium
Tonsilitis
Trikiasis
Tuberkulosis paru tanpa komplikasi

Ulkus mulut (aptosa, herpes)
Ulkus pada tungkai
Urtikaria akut

Vaginitis
Vaginosis bakterialis
Varisela tanpa komplikasi
Vertigo (Benign paroxysmal positional Vertigo)
Veruka vulgaris
Vulnus laseratum, punctum
Vulvitis

Kategori 21 Penyakit yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

Setelah mengetahui penyakit yang ditanggung BPJS, adapun kategori penyakit yang tidak dapat ditanggung BPJS.

Dalam hal ini, pasien harus membayar biaya di rumah sakit/fasilitas kesehatan dengan uang pribadi. Berikut daftarnya:

1. Penyakit yang berupa wabah atau kejadian luar biasa
Contoh: Penyakit yang muncul secara tiba-tiba dan menyebar luas, seperti pandemi.

2. Perawatan yang berhubungan dengan kecantikan dan estetika
Contoh: Operasi plastik, perawatan wajah yang bersifat kosmetik.

3. Perawatan ortodontik
Contoh: Perataan gigi seperti behel.

4. Penyakit akibat tindak pidana
Contoh: Penganiayaan atau kekerasan seksual.

5. Penyakit atau cedera akibat sengaja menyakiti diri sendiri
Contoh: Usaha bunuh diri atau perilaku isolasionis.

6. Penyakit akibat konsumsi alkohol atau ketergantungan obat
Contoh: Gangguan kesehatan akibat penyalahgunaan narkoba.

7. Pengobatan mandul atau infertilitas
Contoh: Proses bayi tabung atau fertilisasi in vitro.

8. Penyakit atau cedera akibat kejadian yang tak bisa dicegah
Contoh: Kecelakaan yang terjadi selama tawuran.

9. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri
Kecuali dalam keadaan darurat.

10. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan atau eksperimen
Contoh: Uji klinis yang belum mendapatkan izin resmi.

11. Pengobatan komplementer, alternatif, dan tradisional
Contoh: Akupunktur atau herbal yang belum terbukti efektif.

12. Alat kontrasepsi
Contoh: Pil KB, IUD, atau kondom.

13. Perbekalan kesehatan rumah tangga
Contoh: Obat-obatan yang tidak diresepkan oleh dokter.

14. Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
Contoh: Rujukan atas permintaan sendiri.

15. Pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
Kecuali dalam keadaan darurat.

16. Pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja
Kecuali jika telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja.

17. Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas
Kecuali sampai nilai yang ditanggung sesuai hak kelas rawat peserta.

18. Pelayanan kesehatan tertentu yang berkaitan dengan Kementerian Pertahanan, TNI, dan Polri
Contoh: Perawatan untuk anggota militer dan keluarga mereka.

19. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka bakti sosial
Contoh: Pengobatan gratis yang tidak resmi.

20. Pelayanan yang sudah ditanggung dalam program lain
Contoh: Jika sudah ada program jaminan lainnya.

21. Pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan manfaat jaminan kesehatan yang diberikan
Contoh: Kesehatan mental yang tidak terintegrasi dalam program BPJS.

4 Jenis Layanan Kesehatan yang Ditanggung BPJS

Selain mengetahui penyakit yang ditanggung BPJS dan yang tidak. Kamu juga harus tahu bahwa BPJS Kesehatan memberikan beberapa layanan kesehatan yang dapat ditanggung BPJS.

Berdasarkan Perpres Nomor 59 Tahun 2024 tentang Perubahan Ketiga atas Perpres Nomor 82 Tahun 2018, berikut layanannya:

1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

Administrasi pelayanan
Pelayanan promotif dan preventif, seperti penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi rutin, keluarga berencana (konseling, vasektomi, atau tubektomi), dan skrining kesehatan untuk mendeteksi risiko penyakit serta mencegah dampak lanjutan penyakit
Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
Tindakan medis non spesialistik (umum), baik yang membutuhkan pembedahan atau tidak
Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis
Pemeriksaan penunjang melalui diagnosis laboratorium tingkat pertama
Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan yang dianjurkan dokter

Catatan: Alat kesehatan yang ditanggung BPJS termasuk kacamata, kruk, korset, serta protesa gigi dan alat gerak.

Sementara itu, jenis skrining kesehatan yang dibiayai BPJS Kesehatan, meliputi:

Diabetes melitus
Hipertensi atau darah tinggi
Ischaemic heart disease atau iskemia jantung
Stroke
Kanker leher rahim
Kanker payudara
Anemia remaja putri
Tuberkulosis (TBC)
Hepatitis
Paru obstruktif kronis
Talasemia
Kanker usus
Kanker paru
Hipotiroid kongenital atau kekurangan hormon tiroid.

2. Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (Rumah Sakit)

Administrasi pelayanan
Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi ke dokter spesialis dan subspesialis
Tindakan medis yang membutuhkan dokter spesialis, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan rujukan dari dokter
Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai (misalnya cairan infus)
Pelayanan penunjang yang membutuhkan diagnosis lanjutan tertentu sesuai anjuran dokter
Rehabilitasi medis
Pelayanan darah, seperti penyediaan kantong darah
Pelayanan kedokteran forensik klinis
Memberikan pelayanan pengurusan jenazah pada pasien yang meninggal setelah rawat inap
Perawatan di ruang rawat inap biasa
Perawatan inap di ruang intensif, seperti ICU
Akupuntur medis.

3. Persalinan

BPJS Kesehatan juga menanggung biaya persalinan, baik di fasilitas kesehatan tingkat pertama maupun tingkat lanjutan.

Layanan ini mencakup persalinan hingga anak ketiga, tanpa memandang apakah anak yang dilahirkan dalam keadaan hidup atau meninggal.

4. Pelayanan Ambulans

Fasilitas ambulans juga menjadi bagian dari layanan BPJS Kesehatan. Layanan ini khusus diberikan untuk pasien rujukan dari satu fasilitas kesehatan ke fasilitas kesehatan lain, dengan tujuan utama menyelamatkan nyawa pasien.

Operasi yang Ditanggung BPJS Kesehatan

Merujuk pada Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 28 Tahun 2014, terdapat 19 jenis operasi yang ditanggung BPJS Kesehatan, antara lain:

Operasi amandel
Operasi bedah empedu
Operasi bedah mulut
Operasi bedah vaskuler
Operasi caesar
Operasi hernia
Operasi jantung
Operasi kanker
Operasi katarak
Operasi kelenjar getah bening
Operasi kista
Operasi mata
Operasi miom
Operasi odontektomi
Operasi pencabutan pen
Operasi pengganti sendi lutut
Operasi timektomi
Operasi tumor
Operasi usus buntu

Itulah daftar penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan dan yang tidak ditanggung. Apabila ingin tahu lebih lanjut seputar BPJS Kesehatan kamu dapat cek melalui link ini. Semoga membantu!

—

Mau tahu berita dan informasi seputar dunia kesehatan lainnya? Yuk, join komunitas Girls Beyond Circle sekarang!

Cover: detikNews

Comments

(0 comments)

Sister Sites Spotlight

VISIT

Explore Girls Beyond